Formulario De Inscripción Como Socio Colaborador

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* Fono:
* Celular:
   Dirección Comercial:
   Fono Comercial:
** Su e-mail:
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*** Aporte Mensual:

 

 $ 3.000.-   $ 5.000.-    $ 10.000.-   $

*** Forma de Pago:

 

Depósito Bancario Cta. 81447183 BCI. Antofagasta. 

Transferencia Electrónica. RUT: 75.983.720-7  Cta. Banco BCI: 81447183 . Antofagasta.

 

*** Fecha de Pago:

 15 30.

Correo Electrónico de Tesorero:    

 
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